Вход/Регистрация



Сейчас на сайте

Сейчас 80 гостей онлайн

Смотрите также по теме:

Клинические протоколы VS Стандарты медицинской помощи: дискуссия (часть 2) PDF Печать E-mail
Рейтинг пользователей: / 0
ХудшийЛучший 
Приморская медицинская ассоциация - Научно-практическое общество врачей ПМА
25.11.2016 10:21

1133Клинические протоколы VS Стандарты медицинской помощи: дискуссия (часть 2)

Продолжение. Начало дискуссии смотрите: Клинические протоколы VS Стандарты медицинской помощи: дискуссия (часть 1)

 Продолжаем обсуждать положения проекта закона "О внесении изменений в Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

 Читаем далее.

5) в части 2 статьи 64 слова «, стандартов медицинской помощи» исключить;

Было

Статья 64. Экспертиза качества медицинской помощи

2. Критерии оценки качества медицинской помощи формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с частью 2 статьи 76 настоящего Федерального закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Будет

Статья 64. Экспертиза качества медицинской помощи

2. Критерии оценки качества медицинской помощи формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с частью 2 статьи 76 настоящего Федерального закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

 

6) в пункте 2 части 1 статьи 79 слова «, и на основе стандартов медицинской помощи» исключить;

Было

Статья 79. Обязанности медицинских организаций

1. Медицинская организация обязана:

1) оказывать гражданам медицинскую помощь в экстренной форме;

2) организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и на основе стандартов медицинской помощи;

Будет

Статья 79. Обязанности медицинских организаций

1. Медицинская организация обязана:

1) оказывать гражданам медицинскую помощь в экстренной форме;

2) организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и на основе стандартов медицинской помощи;

 Таким образом, место стандартов медицинской помощи далеко отодвигается от практического здравоохранения в части оказания медицинской помощи, и даже экспертизы качества медицинской помощи. Несмотря на это, статья 37 ФЗ-323 по-прежнему сохраняет понятие «стандарта медицинской помощи», как нормативного акта. Не совсем понятно, для чего это теперь, если стандарты перестают нести на себе прежнюю обязательную нагрузку. Логичнее теперь было бы в этой же статье 37 может быть не вместо, но вместе со стандартами поместить клинические рекомендации.

Мы безусловно понимаем, что здесь таится еще один очень дискуссионный момент, связанный с приданием или не приданием клиническим рекомендациям статуса нормативных актов. Прежде всего это будет весьма сложно реализовать практически в силу некоторых особенностей, а также повлечет за собой последствия в виде санкций за нарушение. Установить жесткие правила в медицине относительно просто, однако любой представитель практического здравоохранения прекрасно знает, что медицина – это не точная наука, а все-таки ближе к творчеству. И клинические рекомендации в том виде в котором они есть сейчас, более соответствуют той самой творческой составляющей профессии врача. И еще далеко не все, что содержится в современных клинических рекомендациях можно реализовать на практике в каждом (разных) медицинском учреждении (например, в крупном городе и в деревне). И наконец, на кого будет возложена обязанность по обеспечению медицинских организаций оборудованием и медикаментами для реализации клинических рекомендаций на практике?

 

7) в статье 80:

а) в части 3:

в пункте 1 после слов «медицинских изделий,» дополнить словами «включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека,», слова «в соответствии со стандартами» заменить словами «с учетом стандартов»;  

в пункте 2 после слов «перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов,» дополнить словами «медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека,», после слов «по жизненным показаниям» дополнить словами

«по решению врачебной комиссии»;

в пункте 5 слова «и стандартов медицинской помощи» заменить словами

«с учетом стандартов медицинской помощи»;

б) в части 7 слова «на основе» исключить;

Будет

Статья 80. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

… 3. При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан:

1) оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами с учетом стандартов медицинской помощи;

2) назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям, по решению врачебной комиссии;

5) транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи с учетом стандартов медицинской помощи в случае необходимости проведения такому пациенту диагностических исследований - при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту;

7. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики.

 В продолжение предыдущего нашего комментария, обратите внимание, что статья закона, посвященная Программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, теперь не будет содержать требования соответствию стандартам, а только предлагает их учитывать, НО не содержит ни одного упоминания о клинических рекомендациях. Здесь может быть заложено самое серьезное противоречие, которое влекут за собой новые положения.

 

8) в пункте 3 части 2 статьи 88 слова «стандартов медицинской помощи» заменить словами «соответствия оказываемой медицинскими организациями медицинской помощи критериям качества медицинской помощи»;

Было

Статья 88. Государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности

2. Государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется путем:

1) проведения проверок соблюдения органами государственной власти Российской Федерации, органами местного самоуправления, государственными внебюджетными фондами, медицинскими организациями и фармацевтическими организациями прав граждан в сфере охраны здоровья;

2) осуществления лицензирования медицинской деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности;

3) проведения проверок применения медицинскими организациями порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;

Будет

Статья 88. Государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности

2. Государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется путем:

1) проведения проверок соблюдения органами государственной власти Российской Федерации, органами местного самоуправления, государственными внебюджетными фондами, медицинскими организациями и фармацевтическими организациями прав граждан в сфере охраны здоровья;

2) осуществления лицензирования медицинской деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности;

3) проведения проверок применения медицинскими организациями порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи соответствия оказываемой медицинскими организациями медицинской помощи критериям качества медицинской помощи;

 Положения о контроле качества и безопасности медицинской деятельности в связи с новым статусом клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи, исключают стандарты из требований по выполнению, подлежащих контролю, НО качество теперь предполагается оценивать не по клиническим рекомендациям, в соответствии с которыми теперь предлагается работать, по КРИТЕРИЯМ КАЧЕСТВА медицинской помощи. Если бы хотя бы в данном контексте стояла формулировка «по критериям качества, составленным на основе (или в соответствии) с клиническими рекомендациям», был бы понятен посыл законодателя. Однако, с учетом нашего анализа недавно принятых новых критериев качества медицинской помощи, данное положение является крайне дискуссионным. Смотрите также:

 

9) в статье 90 слова «в порядке, установленном руководителями указанных органов, организаций» заменить словами «в соответствии с требованиями к его организации и проведению, утвержденными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти».

Было

Статья 90. Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности

Органами, организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения осуществляется внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в порядке, установленном руководителями указанных органов, организаций.

Будет

Статья 90. Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности

Органами, организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения осуществляется внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в порядке, установленном руководителями указанных органов, организаций в соответствии с требованиями к его организации и проведению, утвержденными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Здесь мы не видим ни противоречия, ни существенных новелл. Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности организациями здравоохранения и сейчас осуществляется в порядке, установленном руководителями указанных организаций и в соответствии с требованиями к его организации и проведению, утвержденными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. В данном случае это только лишь уточненная формулировка.

Несмотря на все дискуссионные моменты, даже обсуждение законопроекта с таким содержанием, является важным событием для всего российского здравоохранения и приближает нас к решению многих существующих противоречий (хотя и открывает ряд новых).

 

Подготовлено:

Бродская Т.А. Клинические протоколы VS Стандарты медицинской помощи: дискуссия (часть 2) // Приморская медицинская ассоциация, - 2016

 

Первая часть дискуссии: Клинические протоколы VS Стандарты медицинской помощи: дискуссия (часть 1)

Комментарии
Добавить новый Поиск
Оставить комментарий
Имя:
Email:
 
Тема:
 
:angry::0:confused::cheer:B):evil::silly::dry::lol::kiss::D:pinch:
:(:shock::X:side::):P:unsure::woohoo::huh::whistle:;):s
:!::?::idea::arrow:
 
Пожалуйста, введите проверочный код, который Вы видите на картинке.
Русская редакция: www.freedom-ru.net & www.joobb.ru

3.26 Copyright (C) 2008 Compojoom.com / Copyright (C) 2007 Alain Georgette / Copyright (C) 2006 Frantisek Hliva. All rights reserved."

 

Самое читаемое