Вход/Регистрация



Сейчас на сайте

Сейчас 94 гостей онлайн

Смотрите также по теме:

Дискуссия. Часть 1. Частная клиника и ОМС: реалии и перспективы PDF Печать E-mail
Рейтинг пользователей: / 0
ХудшийЛучший 
Приморская медицинская ассоциация - Научно-практическое общество врачей ПМА
19.02.2018 00:00

insurance billing 256Дискуссия. Часть 1. Частная клиника и ОМС: реалии и перспективы (платить нельзя не платить)

В ближайших публикациях мы поддержим дискуссию, неутихающую последние несколько лет, в которую включились представители медицинских организаций, как руководители, так и сотрудники, пациенты, представители страховых медицинских организаций, фонда обязательного медицинского страхования, профессиональные ассоциации, общественные организации, представители медицинского образования, а в конце 2017 года свои веские аргументы добавил Верховный суд России.

Эта дискуссия о роли и месте, возможности и праве, целесообразности работы частных медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования.

 С одной стороны, все кажется очевидным. В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и Федеральным законом 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" – право на работу в рамках системы ОМС имеют медицинские организации как государственной, так и негосударственной формы собственности. В соответствии с ч. 1 ст. 15 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования организации любой, предусмотренной законодательством Российской Федерации, организационно-правовой формы, в том числе индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой. Главное условие – быть включенной в реестр. Но на практике при реализации этого права возникает масса подводных камней и течений, что вызывает необходимость открытого обсуждения этих проблем.

К дискуссии.

Официальная позиция и статистика (декабрь 2017)

Как отметила председатель ФФОМС России Наталья Стадченко в ходе круглого стола в Совете Федерации (декабрь 2017), законодательных барьеров для работы частных организаций в системе ОМС сегодня нет. Более того, эксперты считают, что такой порядок работы привлекателен для "частников", так как их число в системе ОМС растет.

Так, по данным аналитического управления аппарата Совета Федерации, которые привел первый заместитель председателя Комитета по социальной политике Игорь Каграманян, число частных организаций, оказывающих услуги в рамках ОМС, выросло в четыре раза за период с 2010 по 2016 годы. В 2010 году их было 618, в 2012 году – 1029, а в 2016 – 2540. Всего же, по сведениям ФФОМС, в системе ОМС медицинскую помощь сегодня оказывают 8869 медицинских организаций всех форм собственности.

Впрочем, общий рост числа организаций не свидетельствует об отсутствии проблем в данной сфере. Так, эксперты отмечают, что рост количества "частников" в ОМС происходит неравномерно. По словам Игоря Каграманяна, больше всего частных медицинских организаций интегрировалось в систему ОМС в Санкт-Петербурге – почти 39% от общего числа, а также в Самарской и Томской областях – по 36% в каждой. В Москве этот показатель меньше – он составляет 21%, а в Московской области – 15%. При этом, как указали эксперты, в некоторых регионах частные организации практически не участвуют в оказании бесплатной медицинской помощи.

К дискуссии.

Вступительное слово

Итак, сегодня оказывать услуги в рамках системы обязательного медицинского страхования могут все лицензированные медицинские организации вне зависимости от формы собственности. Чтобы войти в систему, медицинской организации достаточно в срок направить уведомление о включении в реестр организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС (п. 92 приказа Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. № 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования"). При этом Федеральным законом устанавливается, по сути, уведомительный порядок включения медицинских организаций в программу ОМС.

Самый обсуждаемый вопрос — а выгодно ли вообще частным клиникам работать в ОМС? На него нет и не может быть однозначного ответа поскольку решение и прохождение этого пути настолько индивидуально, а возникающие проблемы настолько многогранны, что требуют каждый раз отдельного обсуждения. Тем не менее, мы попробуем изложить в подборке тематических публикаций самые типичные проблемы.

Начнем с того, что Закон об ОМС, безусловно являющийся базовым документом, носит во многом декларативный характер. В частности, положение о том, что владелец полиса ОМС может пользоваться услугами любых медучреждений России, пока не подкреплено алгоритмом реализации этого права. Это конечно хорошо, что у граждан есть право выбора медицинской организации, гарантированное государством. Однако на пути реализации этого права как со стороны пациента, так и со стороны медицинской организации (частной, законопослушной, включенной в реестр ОМС) возникает целый ряд проблем.
Несмотря на общий оптимизм, представители рынка медицинских услуг признают, что найти точки соприкосновения между интересами государства и бизнеса пока не так-то просто.

К дискуссии.

Мнение 1, к.м.н., директор частной клиники

Вопрос вхождения частной медицины в ОМС очень серьезен. Его коренное решение может повлечь системообразующие изменения в здравоохранении. Вход частных клиник в систему ОМС сделает неизбежным демонополизацию медицины. Сегодня надо признать: рынка и конкуренции в государственном здравоохранении нет.  Есть участково-территориальный принцип, прикрепленное население, единственный заказчик услуги (Фонд ОМС) и, по сути, единственный получатель денег (лечебное учреждение), к которому прикреплен пациент по его месту жительства. Где конкуренция? Кто-нибудь будет всерьез бороться за пациента – за своевременность, качество, полноту, доступность оказываемой ему помощи?

В настоящее время контроль за качеством медицинской услуги обеспечивается административно-командным прессингом и зависит от порядочности и профессионализма главного и лечащего врачей. Монополизм – бич нашего здравоохранения. Вместе с тем, как ни смешно, доступ частных клиник в обязательное медицинское страхование юридически вроде бы открыт. Но фактически существует ряд проблем. Так, тарифы и объемы медицинских услуг, выделяемые на то или иное лечебное учреждение в рамках ОМС, определяются соглашением между страховыми медицинскими  организациями, органами государственного управления краев, областей, местной администрацией и профессиональными медицинскими ассоциациями. В одиночку подавшая заявку на работу в системе ОМС частная клиника должна заручиться согласием всех участников процесса, что само по себе крайне сложно и длительно по времени. Отсутствие реально действующих ассоциаций и механизмов саморегулирования приводит к тому, что лечебные учреждения на деле отстранены от участия в обсуждении этих вопросов.

Вторым серьезным препятствием является механизм ценообразования. В системе ОМС он затратный, т. е. учитывает только расходы. Тарифы Фонда ОМС включают только 4 статьи: заработная плата, медикаменты, расходные материалы, налоги и не включают, например, расходы на содержание зданий, коммунальные платежи, накладные расходы (поверочные работы, транспорт и т. д.), рентабельность. Таким образом, для частной клиники тарифы получаются заниженными и не отражают реальную стоимость услуги. Кардинальным решением вопроса  могло бы стать обеспечение равного доступа к системе ОМС всех субъектов медицинской деятельности. Дальше – уже от их желания участвовать или нет. Но до этого еще очень далеко. Важным позитивным моментом может стать введение соплатежей, когда средства ОМС будут дополняться средствами ДМС или прямым платежом пациента.

Тем не менее, в ряде городов (Москва, Ставрополь, Санкт-Петербург) частные клиники уже не первый год оказывают услуги по полису ОМС. Но в Красноярске мы являемся первым коммерческим лечебным учреждением, вошедшим в обязательное медицинское страхование. Клиника оказывает жителям города так называемые внешние параклинические услуги. Для нас нет принципиальных различий в оказании помощи пациенту, пришедшему по полису обязательного, добровольного страхования, или прямоплатному пациенту. Да, тарифы ОМС по ряду оценок составляют 40 – 75 % рыночной цены услуги. Но, во-первых, это частично компенсируется стабильным и прогнозируемым потоком пациентов, а во-вторых, мощности нашей клиники по данному направлению позволяют оказывать медицинскую помощь всем обратившимся без ущерба ее качеству и доступности. Могу сказать, что пациентам нравится получать «бесплатные» и одновременно качественные услуги в нашей поликлинике.

Одним из серьезных шагов частных клиник на пути  к государственному заказу должно стать объединение негосударственного медицинского сообщества в реально действующую мощную ассоциацию. Такой орган, основывающий свою деятельность на принципах саморегулирования, не только создаст прочный заслон на пути бюрократического произвола, но и по-настоящему будет способствовать улучшению качества оказания медицинских услуг. А это, прежде всего, в интересах наших пациентов.

К дискуссии.

Мнение 2, директор медицинской страховой организации

В системе ОМС основополагающими документами являются «Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению», «Правила обязательного медицинского страхования граждан на территории» и «Тарифное соглашение в системе ОМС на территории». В тарифную (согласительную) комиссию входят 4 группы представителей – сторона медицинских учреждений (4 человека), сторона администрации края, страховщиков и сторона фонда ОМС. Кроме тарифной комиссии действует комиссия по разработке муниципального и государственного заказа, которая работает при региональном Министерстве здравоохранения. Для того чтобы негосударственные медицинские учреждения, в том числе частные клиники, могли работать в системе ОМС, надо войти в неё. Руководитель частной клиники должен предоставить документы и показать, какие услуги и в каком объёме клиника может оказывать. Клиника должна соответствовать части программы госгарантий «Порядок и условия оказания медицинской помощи» и соблюдать правила взаимодействия в системе ОМС. Понятно, что клиника должна быть согласна с тарифами, которые действуют в системе ОМС.

Формы участия в системе ОМС могут быть разные. Если это амбулаторно-поликлиническая помощь, то частная клиника должна брать весь спектр медицинских услуг, в том числе обслуживание пациентов на дому. Если стационарная помощь, то надо определить, какие объёмы медицинской помощи  берёт на себя частная клиника и может ли она действительно оказывать эту помощь и услуги в соответствии с условиями договора и Программой ОМС. Третий вариант –  внешняя параклиника, т. е. медицинские исследования, которые не проводятся в муниципальной поликлинике. Этот вариант предполагает участие частных клиник в ОМС  через государственные медицинские учреждения –  поликлиники или ЦРБ, работающие в системе ОМС. Они заключают договор на определённые услуги и сами оплачивают их. По такой схеме у нас работает несколько негосударственных медицинских клиник.

Я считаю, что нормативной базы достаточно для вхождения частных клиник в систему ОМС. Нужны  инициатива и  желание руководителей! Важно ещё правильно и точно взвесить свои силы  и принять все условия. А ведь некоторые хотят,  чтобы был поток пациентов для оказания каких-то определённых услуг. Но  если вы берёте ответственность – вы должны оказывать комплексную услугу, а не разовую и нести ответственность за состояние здоровья обслуживаемых пациентов.  При соблюдении этих условий, думаю, можно заявляться на размещение государственного заказа в частном медицинском учреждении.

К дискуссии.

Мнение 3, генеральный директор частного медицинского центра

Партнерство государственных и частных структур, безусловно, необходимо. Главной же преградой на пути государственно-частного партнерства являются низкие тарифы на оказание медицинской помощи, которые предлагает государство. Действительно, здесь нужно либо договариваться с государством о повышении тарифов, либо пытаться скомпенсировать затраты частной клиники за счет повышения объема оказанной медицинской помощи. Например, человек может прийти к нам сделать УЗИ сосудов шеи по программе госгарантий, при этом он получит более высокий уровень сервиса. Возможно, после этого он возьмет какую-то иную дополнительную услугу уже по полному тарифу. Нельзя недооценивать и значимость «сарафанного радио», которое в нашей сфере работает лучше любой рекламы.
Я глубоко убежден, что в системе оказания медицинских услуг есть место и крупным федеральным центрам, которые находятся на острие «медицинского хай-тека», и небольшим медицинским центрам, занимающимся так называемой амбулаторной рутиной. При этом частные клиники, как правило, дают пациентам то, что они не могут получить в государственных поликлиниках. Если говорить о нашем неврологическом профиле, то участковый врач может посвятить одному пациенту лишь 10 - 15 минут, закрепленных нормативом, мы же позволяем себе общаться столько, сколько нужно. А в течение трех часов в нашем центре можно провести полноценное неврологическое обследование - в обычной поликлинике пациент ходил бы из кабинета в кабинет, ждал результатов диагностики в течение нескольких дней.

К дискуссии.

Мнение 4, директор частного медицинского центра

Частные клиники заняли свою нишу благодаря более высокому уровню сервиса, комфорта, внедрению современных технологий. При этом лечение здесь проводится преимущественно амбулаторно. Эти позиции полностью обоснованны как с точки зрения спроса, так и юридически. У государственных клиник несколько иные приоритеты - обеспечить доступность медицинской помощи, сохранить здоровье граждан, мы же повышаем качество их жизни. Такие специализированные клиники, как наша, были бы рады, если бы государство стало более активно позиционировать систему ДМС. А предложением по ОМС сегодня вполне могут воспользоваться частные многопрофильные клиники. Да и государству, возможно, будет проще отдать им амбулаторную помощь, чем содержать нерентабельную поликлинику. Я уверена, что будущее - за амбулаторными учреждениями, внедряющими, в том числе, стационарозамещающие технологии. При этом неотложная помощь, а также высокотехнологичные операции, конечно, должны остаться в государственных стационарах. Система, объединяющая элементы ДМС и ОМС, выгодна как государству, так и пациентам. Это позволит государству обеспечить гарантированный минимум по сохранению здоровья граждан, при этом их менталитет будет постепенно меняться. Людям надо привыкать к мысли о том, что качество жизни - это то, за что нужно платить. При этом на дополнительные медицинские услуги деньги можно откладывать заранее, постепенно накапливая их. Эта система уже успела хорошо себя зарекомендовать во многих развитых странах.

К дискуссии.

Мнение 5, главный врач частной клиники

К вопросу о низких тарифах ОМС и попытках скомпенсировать их за счет объемов. Повышение объема медицинской помощи для того, чтобы скомпенсировать тариф, - для нас не выход. Наши врачи работают не сдельно, а на окладе. Увеличение нагрузки приведет к ухудшению качества услуг, что для нас недопустимо. Кроме того, здесь возникает ряд аспектов этического плана. Представим, что в одном кресле сидит пациент, получающий помощь по минимальному тарифу ОМС, а в другом - пациент по полному тарифу добровольного медицинского страхования. Использовать при лечении первого более дешевые расходные материалы? Меньше платить за него врачу? Мы готовы взять на себя часть госзаказа по тарифам ОМС и при этом оказывать медицинскую помощь в полном объеме, если государство, со своей стороны, будет помогать нам с развитием программы ДМС.

В стационар человек попадает, когда болезнь уже нельзя остановить иными способами. При этом многие проблемы со здоровьем можно решить на амбулаторно-поликлиническом уровне. И то, что у человека появился выбор: идти в местную поликлинику, сидеть в очередях, ходить по кабинетам, или получить быструю помощь в частной поликлинике - это разумная альтернатива. Это направление очень перспективно. Для нас работа в системе обязательного медицинского страхования - это еще одна возможность получить гарантированный поток пациентов. Почему бы и нет? Любая коммерческая структура стремится к увеличению количества потенциальных источников своих доходов. Только так можно гарантировать стабильное развитие предприятия.

К дискуссии.

Мнение 6, профессор, главный врач стоматологической клиники

Я считаю, что частные клиники должны иметь право беспрепятственного доступа к работе в системе ОМС. Разумеется, если их владельцы ставят своей задачей не только получение прибыли, но и готовы нести социальную ответственность перед обществом. Одно важное условие: выполняя работу по государственному заказу, частная клиника должна финансироваться, как минимум, на уровне аналогичных государственных и муниципальных больниц и поликлиник. Готовность клиники работать в системе ОМС определяется наличием лицензии и желанием собственника. Пациент прикрепляется к клинике добровольно.

Необходим регламент, определяющий порядок вступления частной клиники в систему ОМС и работы в ней. И каким бы он ни был, должны быть нормативно закреплены такие принципиально важные вещи, как право выбора пациентом клиники (я имею в виду и клинику, и медицинскую помощь, оказываемую в рамках работы по программе государственных гарантий), равенство по финансированию для учреждений любой формы собственности, информационная доступность  и прозрачность всего, что касается порядка и правил доступа к этой сфере деятельности.


К дискуссии.

Мнение 7, д.м.н., директор частных стоматологических клиник

Проблем много. Начнем с момента получения лицензии директором частной клиники.  Нет никаких документов – ни положения, ни какой-то памятки – о том, что с этого дня его клиника, пусть формально, получает право на конкурентной основе претендовать на выполнение части государственного заказа. Большой или малой части – не важно. В результате у меня сложилось впечатление, что для частных клиник эта информация умалчивается и как бы само собой разумеется – вы работаете по принципу прямой оплаты от пациента или от предприятия или по договорам добровольного медицинского страхования (ДМС).

По программам ДМС мы сотрудничаем с несколькими страховыми компаниями. Они хотят с нами работать, сами нас находят, выбирая наиболее технологичные, профессиональные и комфортные клиники. Однако от компаний ОМС таких предложений не поступало. Отсюда вывод, что нет взаимного интереса.

Что касается работы нашей клиники в системе ОМС, могу сказать, что мы готовы к такому сотрудничеству. Конечно, предварительно надо ознакомиться с условиями договора, тарифами, так сказать, «примерить на себя». Но, думаю, нам это интересно. И если тарифы будут приемлемыми, мы готовы прикрепить к нашей клинике часть жителей города.

Даже если тарифы ОМС не покрывают всех издержек частной клиники – можно же применить принцип доплаты или софинансирования. Он успешно работает во многих клиниках по ДМС. Что делает пациент, когда полис ДМС не покрывает расходы на его стоматологическое лечение? Правильно. Он доплачивает за оказанные ему услуги. Но сумма эта значительно меньше, что вполне устраивает пациента. Да собственно, устраивает и все три стороны. Такой подход подсказан самой жизнью, и это работает.

Может, кому-то покажется технически сложным такой порядок оплаты лечения. Но если посмотреть с позиции конкретного человека, которому надо найти, к примеру, или 14 тысяч, или 4 тысячи – разница более чем убедительна. И если людей спросить – они будут только «за»!

К дискуссии.

Минздрав: Нужны ли специальные критерии вхождения систему ОМС для частных медицинских организаций?

На уровне министерства здравоохранения обсуждается и еще одна системная проблема, связанная с внедрением с систему ОМС частного сектора здравоохранения. Это вопрос о том, должны ли организации государственной и частной системы здравоохранения работать в ОМС по единым правилам или они должны быть индивидуализированы? Эта проблема также была обсуждена в ходе круглого стола в Совете Федерации (декабрь 2017).

Так, по словам заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации Н. Хоровой, на низком уровне находится объем финансовых средств ОМС, который поступает в негосударственные медицинские организации, что связано с тем, что такие учреждения оказывают относительной узкий спектр услуг. "Частники" избирательно предоставляют помощь в зависимости от того, насколько это выгодно. Они, к примеру, чаще всего оказывают стоматологические услуги и предлагают широкий спектр диагностических исследований. В то время как скорую и в том числе неотложную помощь оказывают представители государственных организаций. Эксперт отметил, что данный вид помощи оказывать труднее.

Участники мероприятия сошлись в том, что качественная медицинская помощь должна оказываться вне зависимости от формы медицинских учреждений. Однако теперь одним из острых вопросов стал вопрос об установлении избирательных критериев для вхождения в систему ОМС для медицинских организаций государственной и частной форм собственности.

Некоторые эксперты выступают за то, что система оказания услуг по ОМС должна быть единой. А значит, считает, например, Наталья Стадченко, дальнейшее совершенствование законодательства не должно носить выборочный характер. То есть, по ее мнению, для всех участников системы нужно определить единые понятные и прозрачные критерии, не фокусируясь только на частных организациях. Директор ФГБУ "Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства" Н. Дайхес в дополнение к этому указал на необходимость выработать единые технологии оказания помощи, научно-технический подход и школу подготовки специалистов для выстраивания вертикально интегрированной системы.

Иную позицию занимают некоторые эксперты. В частности, министр здравоохранения Ростовской области Т. Быковская. "Однозначно, хотим мы этого или нет, должны быть определены критерии вхождения частного медицинского учреждения в систему ОМС", – заявила она. По мнению Т. Быковской, сегодня ни госорганы, ни страховые организации не могут проверить, например, квалификацию персонала частных организаций. Также по ее мнению, подход к оказанию услуг у государственных и частных организаций разнится. "Крупные учреждения играют по одним правилам, частники играют, как хотят", – отметила эксперт.

Некоторые специалисты также считают, что к частным медицинским организациям нужно предъявлять отдельные требования и предлагают создать в регионах рейтинг таких учреждений, исходя из которого можно было бы распределять финансовые ресурсы системы ОМС.

Можно сказать, что перед законодателем стоит парадоксальная задача – с одной стороны, число частных медицинских организаций, оказывающих услуги по ОМС, должно расти, как и сегодня. Но с другой, установление критериев и требований к качеству помощи может, наоборот, снизить их число. Каким именно будет итоговое решение – пока неизвестно, так как решение проблемы находится лишь на стадии разработки рекомендаций.

 

Подготовлено специалистами ПМА по материалам правовой системы Гарант, информационных агентств, открытых источников.

Мы продолжим дискуссию по теме, следите за публикациями.

Продолжение: Дискуссия. Часть 2. Частная клиника и ОМС: реалии и перспективы

Вас также заинтересует:

О Программе гос.гарантий бесплатного оказания мед.помощи на 2018 год
(Приморская медицинская ассоциация/Научно-практическое общество врачей ПМА)
... и плановый период 2019, 2020 годов В 2018 году предусмотрено значительное увеличение расходов на медицинскую помощь за счет средств системы ОМС – прирост составит 333 млрд. рублей (увеличение на 21,5 ...
От оценки качества медицинской помощи к обеспечению ее качества
(Приморская медицинская ассоциация/Научно-практическое общество врачей ПМА)
... стандарты на клинические рекомендации Новости Росздравнадзора - 2017 Экспертиза качества медицинской помощи вне ОМС Трудный путь критериев качества в российском здравоохранении Утверждены очередные ...
Утверждена Программа гос.гарантий на 2018 г и на плановые 2019 и 2020 гг
(Приморская медицинская ассоциация/Новости для здравоохранения)
... бюджетной системы, в том числе бюджетов фондов обязательного медицинского страхования (далее – ОМС). Программа устанавливает перечень видов, форм и условий оказываемой бесплатно медицинской помощи, перечень ...
 
Платные услуги в государственных учреждениях здравоохранения?
(Приморская медицинская ассоциация/Научно-практическое общество врачей ПМА)
... организаций. В частности, предлагается установить, что государственные и муниципальные организации здравоохранения оказывают медицинские услуги только в рамках ОМС, а платные услуги для них исключены. ...
 
Новые критерии качества медицинской помощи: обсуждение
(Приморская медицинская ассоциация/Научно-практическое общество врачей ПМА)
... в соответствии с разработанными критериями должна выполняться в рамках ОМС в соответствии с законодательством РФ об ОМС (п.3) и вне ОМС в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной ...
 
Экспертиза качества медицинской помощи вне ОМС
(Приморская медицинская ассоциация/Новости для здравоохранения)
Экспертиза качества медицинской помощи вне ОМС Урегулированы вопросы проведения экспертизы качества медпомощи (кроме помощи в рамках ОМС). Закреплены основные процедуры, сроки их проведения. Определен ...
 
Новые правила повышения квалификации: НМО за счет ОМС
(Приморская медицинская ассоциация/Новости для здравоохранения)
Новые правила повышения квалификации: НМО за счет ОМС Приказ Минздрава России от 04.08.2016 N 575н "Об утверждении Порядка выбора медицинским работником программы повышения квалификации в организации, ...
Комментарии
Добавить новый Поиск
Оставить комментарий
Имя:
Email:
 
Тема:
 
:angry::0:confused::cheer:B):evil::silly::dry::lol::kiss::D:pinch:
:(:shock::X:side::):P:unsure::woohoo::huh::whistle:;):s
:!::?::idea::arrow:
 
Пожалуйста, введите проверочный код, который Вы видите на картинке.
Русская редакция: www.freedom-ru.net & www.joobb.ru

3.26 Copyright (C) 2008 Compojoom.com / Copyright (C) 2007 Alain Georgette / Copyright (C) 2006 Frantisek Hliva. All rights reserved."

 

Самое читаемое

Популярное